نکات مهم احیای قلبی ریوی در حاملگی (CPR in Pregnancy)
نکات مهم احیای قلبی ریوی در حاملگی
🔺ایست قلبی در ۱ مورد از هر ۱۲۰۰۰ بستری مادران باردار برای زایمان رخ می دهد.
🔺اکسیژن ۱۰۰٪ به میزان بیش از ۱۵ لیتر در دقیقه برای بهبود اکسیژن رسانی و پیشگیری از هایپوکسی باید تجویز شود.
🔺جهت بهبود گردش خون و برداشتن فشار روي وريد اجوف تحتاني رحم مادر باردار بايد با يك يا دو دست به سمت چپ جابه جا شود.
🔺در مادران باردار حداقل توقف بین فشردن قفسه سینه باید ایجاد شود (حداکثر ۱۰ ثانیه) به جز در مداخلات خاصی مانند اینتوباسیون و یا استفاده از دفیبریلاتور.
🔺سرعت فشردن قفسه سینه در مادران باردار مشابه سایرین حداقل ۱۰۰ بار در دقیقه می باشد و همچنین نسبت ماساژ به تهویه در صورت عدم وجود راه هوایی پیشرفته
۳۰ به ۲ می باشد.
🔺محل فشردن قفسه سينه طبق توصیه های جدید همان مرکز قفسه سینه یا نیمه تحتانی استرنوم مي باشد.
🔺الکتروشوک در بارداری: انرژی مورد نیاز برای شوک در بارداری مشابه سایر افراد است و انرژی ۱۲۰ تا ۲۰۰ ژول با دستگاه الکتروشوک بای فازیک توصیه می شود. در صورت وجود دستگاه های بای فازیکی که انرژی بالاتری دارند می توان تا ۳۶۰ ژول نیز در صورت ضرورت دفیبریلاسیون به صورت صحیح روی قفسه سینه اعمال گردد.
🔺در بارداری مقدار ذخیره اکسیژن کمتر و نیاز به اکسیژن بیشتر است و ممکن است ایست قلبی ثانویه به هایپوکسی رخ دهد (پنومونی شدید، آسپیراسیون، آمبولی مایع آمنیوتیک، دیسترس حاد تنفسی، درمان با مخدرها و بالا آمدن سطح بی حسی نخاعی).
🔺احتمال راه هوایی مشکل در بارداری باید مدنظر قرار گیرد و اینتوباسیون مادر باردار باید در کمترین زمان برای پیشگیری از هایپوکسی و وقفه در فشردن قفسه سینه و توسط فرد ماهر انجام شود.
🔺اینتوباسیون با لوله کوچکتر به علت ادم راه هوایی انجام می شود (لوله تراشه ۶ الی ۷).
🔺بیش از ۲ بار نباید برای اینتوباسیون تلاش شود و سپس باید جایگذاری وسایل سوپراگلوتیک مثل LMA امتحان شود و دو بار فرصت جایگذاری LMA وجود دارد و اگر جایگذاری آن موفقیت آمیز نبود تهویه با ماسک ادامه می یاید. در شرایطی که تهویه با ماسک نیز ممکن نیست برای نجات جان مادر کریکوتیروتومی فوری باید انجام شود.
🔺مادران باردار در ریسک بالای آسپیراسیون محتویات معده هستند با این وجود فشردن قفسه سینه، اکسیژناسیون و پوزیشن دهی مادر الویت بالاتری از کاهش ریسک رگورژیتاسیون با روش هایی مانند فشار بر غضروف کریکوئید دارد. فشار بر غضروف کریکوئید امروزه خیلی موثر شناخته نمی شود و میتواند در تهویه با ماسک تداخل ایجاد کند.
آمادگي براي سزارين اورژانسي در صورت عدم برگشت مادر بعد ۵ دقیقه و آماده كردن تجهيزات احياي نوزاد باید انجام گیرد.
دکتر امیر سالاری
مدرس اورژانس و مراقبت های ویژه
🤱🤱👩🏻🦱👩🏼🦱👩🏽🦱👩🏾🦱👩🦱👩🏼🦱👩🏻🦱👩🏽🦱
@amirsalari2136
www.Amirsalari.ir
- Published in Cardiopulmonary Resuscitation, Hospital Emergency Care, Intensive and Critical Care, احیای قلبی- ریوی, اورژانس, اورژانس بیمارستانی, اورژانس پیش بیمارستانی, مراقبت های ویژه
کارگاه احیای قلبی- ریوی (CPR) و حمایت حیاتی پیشرفته قلبی- عروقی (ACLS) با اعطای مدرک معتبر از دانشگاه علوم پزشکی تهران
قابل توجه کلیه همکاران بالینی شامل: پزشکان متخصص، پزشکان عمومی، پرستاران، تکنسین های فوریت های پزشکی و سایر همکاران علاقه مند
عزیزانی که تمایل دارند در کارگاه های حضوری و عملی احیای قلبی- ریوی (CPR) و دوره های مختلف حمایت حیاتی شامل BLS,ACLS,ATLS,PHTLS و مدیریت راه هوایی(Airway Management) شرکت کرده و مدرک معتبر از دانشگاه علوم پزشکی تهران را دریافت نمایند، می توانند به صورت گروهی با حد نصاب حداقل ۸ نفر با سایر همکاران علاقه مند خود برنامه ریزی کنند و درخواست شرکت در کارگاه های مورد علاقه خود را به شماره ۰۹۱۲۴۰۶۵۵۱۰ در پیام رسان واتساپ ارسال فرمایند تا بعد از انجام هماهنگی و ثبت نام با حضور در مرکز مهارت های بالینی در شهر تهران در این کارگاه ها شرکت فرمایند.
در ضمن امکان برگزاری این کارگاه ها در محل دانشگاه، بیمارستان ها و مراکز فوریت های پزشکی در سراسر کشور نیز با هماهنگی قبلی وجود دارد.
لازم به ذکر است که کارگاه آموزشی حمایت حیاتی پیشرفته قلبی- عروقی (ACLS) بر اساس آخرین گایدلاین سال ۲۰۲۰ انجمن قلب آمریکا (AHA 2020 CPR&ECC Guidelines) به صورت مگاکد و شبیه سازی بالینی و با تأکید بر مهارت های ضروری در حین عملیات احیای قلبی- ریوی اجرا می گردد.
در این کارگاه مهارت های عملی احیاء شامل فشردن قفسه سینه با کیفیت بالا ، باز کردن راه هوایی با مانورهای پایه، قرار دادن انواع ایروی، تهویه تنفسی با استفاده از BVM، لوله گذاری داخل تراشه و گذاشتن LMA، نحوه برخورد با ایست قلبی و مرور الگوریتم های pulseless arrest، تاکیکاردی و برادیکاری با نبض علامت دار، شناسایی دیس ریتمی های شایع، کار با دستگاه الکتروشوک وانجام کاردیوورژن و دفیبریلاسیون، تجویز داروهای ضروری در حین احیاء، مدیریت فرایند احیاء به صورت شبیه سازی بالینی و انجام مگاکد با استفاده مانکن پیشرفته و شبیه ساز بالینی PDA STAT به صورت عملی به فراگیران آموزش داده می شود.
