روز پرستار گرامی باد

پرستاران، سپیدپوشانی كه در مكتب عشق به بیماران زندگی می‌بخشند

فرا رسیدن سالروز ولادت حضرت زینب کبری سلام ا... علیها و روز پرستار را به تمامی همکاران و زحمتکشان حرفه پرستاری به خصوص پرستاران اورژانس تبریک و تهنیت عرض می کنم و دستان پرمهر و محبت این عزیزان را از صمیم قلب می فشارم.

با توجه به اهمیت آموزش صحیح و اصولی در فوریتهای پزشکی و پرستاری و نقش مهم مرکز مهارتهای بالینی (Skill Lab) در این زمینه، اینجانب آمادگی خود را در جهت مشاوره و همکاری در زمینه تجهیز مراکز مهارتهای بالینی و آموزش نحوه چیدمان و بکارگیری مناسب از مانکنهای تخصصی آموزشی اعلام می دارم. همچنین در زمینه تجهیز آمبولانسها و خودروهای امدادی نیز این آمادگی برای همکاری با مسئولین وجود دارد. برای کسب اطلاعات بیشتر می توانید با بنده از طریق شماره 09124065510 تماس حاصل فرمایید.

هر کس نفسی را حیات بخشد ( از مرگ نجات دهد ) مانند آن است که همه مردم را حیات بخشیده است. قران کریم آیه 32 سوره مائده

قابل توجه کلیه مدیران، مسئولین و مترونهای بیمارستانها و مراکز درمانی سراسر کشور:

نظر به اهمیت مبحث احیاء و نجات جان بیماران و همچنین کاهش میزان مرگ و میر به عنوان یکی از شاخصهای اصلی اعتبار بخشی به مراکز درمانی، دوره آموزشی یکروزه ای تحت عنوان مديريت احياء قلبي، ريوي و مغزي در بيمارستانها و مراکز درمانی با هدف ارتقاء کیفیت احیاء و مدیریت و سازماندهی احیاء در بیمارستانها توسط اینجانب و پس از سالها تدریس و مطالعه در مورد احیاء قلبی- ریوی تهیه و تدوین شده است. همکاران گرامی می توانند ضمن مشاهده موضوعات و مطالب این دوره در صورت تمایل به برگزاری این دوره در بیمارستان یا مرکز درمانی خود با اینجانب تماس حاصل فرمایند.    

            دوره مديريت احياء قلبي، ريوي و مغزي در بيمارستان          

         (In-Hospital CPCR Management Course)

مدرس: امیر سالاری

کارشناس ارشد مدیریت پرستاری

 مدرس دوره های فوریتهاي پزشكي- احیاء قلبی- ریوی و بحران

مقدمه و تعریف اصطلاحات (پیامدهای کوتاه مدت و بلند مدت احیاء)

مديريت احياء قلبي، ريوي و مغزي در بيمارستان (برنامه­ریزی- سازماندهی- هماهنگی- نظارت و کنترل)

استانداردهای احیاء قلبي، ريوي و مغزی در بیمارستانها و مراکز درمانی

ç      کمیته احیاء و ترکیب آن در مراکز درمانی

ç      سوپروایزر احیاء و شرح وظایف آن

ç      آموزش پرسنل

ç      پیشگیری از وقوع ایست قلبی- تنفسی (MET Team & EWS System)

ç      تیم احیاء و سازماندهی و شرح وظایف اعضای آن ( Code 99 or Code Blue )

ç      برنامه­ریزی و آمادگی برای احیاء قلبی- ریوی در گروه های خاص مثل کودکان و نوزادان، زنان حامله و بیماران ترومایی

ç      محیط فیزیکی؛ تجهیزات احیاء (Crash Cart Standard List&Layout)

ç      تصمیم­گیری در مورد احیاء قلبی- ریوی( دستور قطع احیاء و عدم انجام احیاءDNAR  )

ç      انتقال بيماران به سایر مراکز و مراقبتهاي پس از احياء

ç      حسابرسی و نظارت بر استانداردها و موارد احیاء و ثبت

ç       ثبت استاندارد وقایع احیاء (فرم ثبت استاندارد Utstein)

ç      تحقیق در زمینه احیاء در مراکز درمانی

این دوره به صورت یک کارگاه یکروزه و در مدت زمان 6 ساعت برگزار می­گردد.

مخاطبین اصلی این دوره مدیران و مسئولین بیمارستانها و مراکز درمانی، مترون ها و سوپروایزرهای محترم همچنین سرپرستاران و مسئولین تیمهای احیاء بیمارستانها می­باشند.

پس از تحقیقات گسترده در دانشگاه آریزونا و گروه تحقیقات احیاء در مرکز قلب سارور سرانجام انجمن قلب آمریکا  با انتشار مقاله ای این دستورالعمل را منتشر کرد که در موارد ایست قلبی ناگهانی در خارج از بیمارستان با منشا قلبی شاهدان آموزش دیده و یا آموزش ندیده باید پس از فعال کردن اورژانس با شماره ۹۱۱ ماساژ قلبی پیوسته و موثر و بدون وقفه ای را تا زمان رسیدن پارامدیکها  بدون اینکه تنفس دهان به دهان را انجام دهند اعمال کنند . این در حالی بود که در دستورالعملهای قبلی احیاء همچنان تاکید بر همراه بودن ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی برای این قربانیان بود. این تغییرات به خاطر تلاش چشمگیر دکتر اوی و گروه تحقیقاتی او در دانشگاه آریزونا صورت گرفت.

عکس گروه تحقیقاتی مرکز قلب سارور در دانشگاه آریزونا

 University of Arizona Sarver Heart Center CPR Research Group

Bradycardia  Algorithm

  (1)ضربان قلبي كمتر از 60 بار در دقيقه و ناكافي براي شرايط باليني بيمار و بروز اختلالات هموديناميك

(2)بازنگه داشتن راه هوايي بيمار – برقراري تنفس كمكي در صورت نياز

دادن اكسيژن – مانيتور كردن و شناسايي ريتم بيمار – اندازه­گيري فشار خون و پالس اكسيمتري – برقراري مسير وريدي (IV)

(3)آيا نشانه­ها و علايم پرفيوژن ناكافي در اثر براديكاردي وجود دارد ؟

براي مثال : تغيير ناگهاني سطح هوشياري بيمار – درد قفسه سينه – كاهش فشار خون و ساير نشانه­هاي شوك

پرفيوژن كافي

(4a ) مشاهده و پايش منظم بيمار

(4) پرفيوژن ضعيف و ناكافي

آماده كردن Transcutaneous pace maker

 و استفاده از آن بدون تاخير در بلوك درجه دوم و يا بلوك دهليزي بطني درجه سوم

استفاده از آتروپين IV mg 5 /0تا زمان آماده شدن ضربان ساز كه ممكن است در صورت نياز تا سقف mg 3 ( 0/04mg/kg ) نيز داده شود.

در نظر داشتن اپي­نفرين mcg/min ۲-۱۰ و يا دوپامين mcg/kg/min ۲-۱۰ به صورت انفوزيون داخل وريدي در زماني كه منتظر آماده شدن ضربان ساز بوده و يا ضربان ساز موثر نبوده است.

آماده كردن Transvenous  Pacing

درمان ساير عمل موجود 6Hو 6T

مشاوره با يك متخصص ماهر

(ايست بدون نبض ) Pulseless Arrest

(1) الگوريتم BLS : فراخواني تيم احياء – انجام CRR

برقراري اكسيژن براي بيمار

اتصال الكترودهاي مانيتورينگ و يا پدل دفيبريلاتور

   (2) بررسي ريتم بيمار

آيا ريتم بيمار قابل شوك دادن است ؟

قابل شوك دادن

(3) فيبربلاسيون بطني  تاكيكارياي بطني بدون نبض (VF/VT)

(4) دادن 1 شوك

·         دستگاه بيفازيك  200-150 ژول

·         دستگاه منوفازيك 360 ژول

·         دستگاه  AED  براساس توصيه سازنده دستگاه

·         برگشت سريع به انجام CPR

انجام 5 سيكل

2 : 30 CPR ( 2 دقيقه )

(5) ريتم را بررسي كنید.

آيا قابل شوك دادن است؟

 قابل شوك دادن

(6) ادامه CPR تا زماني كه دفيبريلاتور شارژ و آماده استفاده شود

·         دادن شوك دوم با همان مقدار انرژي

·         برگشت سريع به CPR بعد از دادن شوك دوم

·         در صورت در دسترس بودن مسير داخل وريدي (IV) و يا داخل استخواني (IO)

·         دادن وازوپرسين در حين CPR قبل و يا بعد از دادن شوك دوم و يا دادن اپي نفرين IV/IO 1 mg و در صورت نياز تكرار هر 5-3 دقيقه .

·         وازوپرسين به صورت IU 40 تنها به صورت 1 دوز بجاي دوز اول و يا دوم، اپي نفرين داده مي­شود.

·         در برخي مراجع(انجمن احياء اروپا) دادن اين داروها را بعد از شوك دوم توصيه مي­شود.

انجام 5 سيكل CPR

 (7) ريتم را بررسي كنيد

آيا قابل شوك دادن است ؟

 قابل شوك دادن

 (8) ادامه CPR تا زماني كه دفيبريلاتور شارژ و آماده استفاده شود

·         دادن شوك سوم با همان مقدار انرژي شوكهاي قبلي

برگشت سريع به CPR بعد از دادن شوك سوم

·         در نظر داشتن داروهاي آتتي آريتميك قبل و يا بعد از دادن شوك سوم در برخي مراجع(انجمن احياء اروپا) دادن اين داروها را بعد از شوك سوم توصيه مي­شود.

·         300mgآميودارون  به صورت IV/IO و سپس 150mg ديگر،در صورت فقدان اين دارو ليدوكايين 5mg/kg/1-1 به صورت IV/IO

به عنوان دوز اوليه و سپس 0/5-0/75mg/kg  تا سقف دوز mg/kg 3 داده مي­شود.

در صورت وجود Torsades de pointes  استفاده از سولفات  منيزيوم 1تا 2 گرم به صورت IV/IO

بعد از انجام 5 سيكل CPR به قسمت 5 مراجعه كنيد.

 غيرقابل شوك دادن

(9) آسيستول – فعاليت الكتريكي بدون نبض

Asystole / PEA

(10) انجام CPR به صورت 5 سيكل 2 : 30

بعد از برقراري مسير وريدي (IV) و يا داخل استخداني (IO)

اپي نفرين IV/IO 1 mg و در صورت نياز تكرار هر 5 – 3 دقيقه، دادن وازوپرسينIU  40بجاي دوز اول و يا دوم اپي نفرين به صورت تك دوز تنها، در نظر داشتن آتروپين IV/IO 1 mg براي آسيستول و PEA با ريتم آهسته كمتر از ۶۰

 تكرار هر 5 – 3 دقيقه  تا سقف دوز 3 ميلي گرم

انجام 5 سيكلCPR  2 : 30

 11) ريتم بيمار را بررسي كنيد

آيا قابل شوك دادن است ؟

غيرقابل شوك دادن

(12) اگر ريتم بيمار آسيستول بود به قسمت 10 مراجعه كنيد

اگر فعاليت الكتريكي بدون نبض در مانيتور مشاهده شد، نبض بيمار را بررسي كنيد و در صورت فقدان نبض به قسمت 10 مراجعه كنند.

 در صورت وجود نبض اقدامات پس از احياء را انجام دهيد.

 غيرقابل شوك دادن

(13) مراجعه به قسمت 4

تقديم به تمامي احياگران و نجات دهندگان جان بيماران

ترالي اورژانس يكي از مهمترين تجهيزات بيمارستاني به منظور نجات جان انسانها مي باشد به همين منظور تمامي پزشكان و پرستاران بايد با ابزار ، وسايل و داروهاي اين ترالي و نحوه استفاده و بكارگيري از آنها در شرايط اورژانسي آشنا باشند در اين پست و پستهاي بعدي شما با داروهاي ترالي اورژانس و چگونگي استفاده از آنها آشنا مي شويد.

داورهاي ترالي احياء

اپي نفرين (Epinephrine)

-    مواد مصرف : در ايست قلبي ناشي آسيستول – PEA- در فيبرلاسيون بطني و تاكيكاري بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برايكاري علامت دار به صورت انفوزيون- درمان شوك آنافيلاكسي به صورت تزريق عضلاني و وريدي از محلول 1000/1

-    مقدار و طريقه مصرف : در احياء قلبي- ريوي : mg 1  به صورت IV و يا IO و در صورت نياز تكرار آن هر 5-3 دقيقه

-      انفوزيون  2-10mcgدر درمان برايكاري علامت دار- 5/0- 3/0 ميلي ليتر تزريق IM براي شوك آنافيلاكسي بزرگسالان و در صورت نياز تكرار آن هر  15 تا 20 دقيقه

وازوپرسين ( Vassopressin)

موارد مصرف : در درمان آسيستول- PEA – VF و VT بدون نبض

مقدار و طريقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بين‌المللي) به صورتIV/IO  و تنها يك بار به عنوان دوز اول و يا دوم اپي نفرين استفاده مي­شود.

آتروپين (Atropine)

موارد مصرف : در آسيستول و PEA با ميزان ضربان كمتر از 60 – درمان برايكاردي علامت دار – مسموميت با ارگانوفسفاتها

­مقدار و طريقه مصرف : در ايست قلبي1 mg  به صورتIV/IO  هر 5-3 دقيقه تا سقف 3 mg داده مي­شود، در برايكاردي علامت دار 0.5 mg و در صورت نياز تا سقف mg/kg 04/0 داده مي شود .

آميودارون( Amiodarone)

موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلي مورفيك VT با QT نرمال – تاكيكاردي با  QRSپهن

مقدار و طريقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم يا سوم به صورت 300 ميلي گرم تزريق IV/IO و سپس 150 ميلي­گرم – در سايرموارد ابتدا 150 ميلي گرم در عرض 10 دقيقه و به دنبال آن انفوزيون 1 mg/minبراي 6 ساعت و سپس 0.5mg/min براي 18 ساعت به عنوان دوز نگه­دارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده مي­شود .

ليدوكائين (Lidocaine)

موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT

مقدار و طريقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وريدي و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده مي­شود تا سقف دوز mg/kg  3

منيزيم سولفات( Magnesiom sulphate)

موارد مصرف : درمان Torsades de pointes  (پلي مورفيك VT به همراه QRS طولاني شده ) -هيپومنيزيميا

مقدار و طريقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سي سي سرم قندي 5% به صورت تزريق سريع وريدي در خلال 20-5 دقيقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزريق آهسته وريدي با 100 سي سي سرم قندي 5%  در خلال60-5 دقيقه صورت مي­گيرد.

آدنوزين ( Adenosine)

موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحريك واگ جواب نمي­دهد كه به صورت Stable VT و تاكيكاردي  با  QRSباريك

مقدار و طريقه مصرف : mg 6 به صورت تزريق سريع وريدي(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانيه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقيقه بعد 12 ميلي­گرم ديگر داده مي شود و در صورت عدم پاسخگوئي 12 ميلي گرم ديگر نيز داده شود .

كلسيم كلرايد( Calcium chloride)

موارد مصرف : در مسموميت با CCB (داروهاي مسدود كننده كانال كلسيم)  - هيپوكلسمي – هيپركالمي

مقدار و طريقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزريق مي­شود .

 وراپاميل( verapamil)

موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحريك واگ پاسخ نمي دهد – VT stable با كمپلكس باريك

كنترل ريت قلبي در حضور فيبريلاسيون دهليزي و فلاتر دهليزي (Af/AF)

مقدار و طريقه مصرف: 5-5/2 ميلي گرم به صورت وريدي در خلال 2 دقيقه داده مي­شود و در صورت عدم پاسخگويي

5-10 ميلي گرم ديگر در خلال 15 تا 30 دقيقه تا سقف دوز 20 ميلي گرم داده مي­شود. داروي ديلتيازم نيز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهي دارد.

ايندرال(inderal)

موارد مصرف : تاكيكاردي با كمپلكس باريك ناشي از reentry كه با تحريك واگ و آدنوزين كنترل نمي­شود ، كنترل ريت قلبي در حضور فيبريلاسيون دهليزي و فلاتر دهليزي (Af/AF)

مقدار و طريقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وريدي در 3 دوز مساوي هر 2تا 3 دقيقه براي بيمار تزريق مي شود.سرعت تزريق نبايد بيش از mg/min 1 باشد.ممكن است همين مقدار طي 2 دقيقه تكرار شود.

بي كربنات سديم bicarbonate)  sodium)

موارد مصرف : در احياء طولاني شده – مسموميت با ضدافسردگيهاي سه حلقه اي TCA – اسيدوز سلولي آشكار و هيپركالمي

اين دارو به علت عوارض جانبي زياد در مراحل اوليه احياء جايي ندارد .

مقدار و طريقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وريدي داده مي­شود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز  meq/kg 0.5  از طريق وريدي انفوزيون مي­شود .

یکی از وسایلی که تمامی تکنسینهای اورژانس باید با آن آشنا باشند تراکشن اسپلینت می باشد. این وسیله در بیماران ترومایی به منظور ثابت کردن و اعمال کشش بر روی استخوان فمور استفاده می شود. در صورت همراه بودن شکستگی استخوان ران با شکستگی لگن و یا سایر استخوانهای همان عضو نباید از این وسیله استفاده کرد. در برخی مراجع استفاده از آن در ثابت کردن شکستگی  استخوانهای بلند ساق پا نیز توصیه می شود. اما کارکرد اصلی این وسیله در پیش بیمارستان در شکستگی تنه استخوان ران می باشد. انواع مختلفي از اين وسيله در حال حاضر توليد شده كه دو نوع اصلي آن آتل Hare  و نوع ديگر آن Sager مي باشد.

کلود بک:«ای دریغ از قلبهایی که مردنشان حیف است.»

پیتر سفر :«ای دریغ از مغزهایی که مردنشان حیف است.»